¿Cómo afecta la competencia a la calidad de la atención en los centros de salud comunitarios – Health Care Economist?

Ésa es la pregunta que plantea un artículo reciente de Li y Dor (2024). Sin embargo, definen la competencia no simplemente por el número de competidores de los centros de salud comunitarios (CHC) o la concentración del mercado (por ejemplo, el índice Herfindahl-Hirschman, HHI). también la calidad de la atención que brindan los competidores. Una cuestión metodológica importante es cómo se debe medir esto. Un enfoque consiste en observar la relación entre un CHC y sus competidores. El problema con este enfoque es que puede haber efectos de retroalimentación simultáneos: por ejemplo, no está claro que la calidad de la atención brindada por los competidores afecte al hospital índice. ¿O la calidad de la atención de los hospitales índice afecta a los competidores? Un segundo enfoque podría considerar que es más probable que los CHC respondan a las mejoras de calidad de los competidores en el pasado con una mejor calidad ahora. Una solución natural a este problema es considerar la calidad rezagada de los competidores de CHC, aunque este segundo enfoque es mejor que el primero. Pero también puede tener un efecto inverso. Los autores optan por una tercera estrategia, que utiliza un enfoque de variables instrumentales en el que la calidad de la competencia se mide por la calidad de la competencia. Los competidores son empresas que compiten con competidores individuales pero que están ubicadas fuera del área de mercado de la empresa indexada. Un mercado de CHC se define como todos los códigos postales de un índice de CHC determinado que aportan al menos el 1 % del volumen de pacientes al índice. encontrar al utilizar este enfoque? Un aumento de un punto porcentual en la calidad de la competencia se asocia con un aumento de 0,71 puntos porcentuales (p < 0,01) en la calidad compuesta del Índice CHC, que incluye un aumento de 0,59 puntos porcentuales (p < 0,1) en las tasas de control de enfermedades crónicas y un aumento de 0,59 puntos porcentuales ( p < 0,1) aumento en las tasas de detección y evaluación en 0,68 puntos porcentuales (p < 0,01) y en las tasas de administración de medicamentos en 0,78 puntos porcentuales (p < 0,01). La asociación fue más fuerte en los CHC que atienden a una proporción menor de pacientes sin seguro. No se encontraron interacciones de calidad significativas en los CHC con un porcentaje de pacientes sin seguro superior al percentil 75. No observamos ninguna relación significativa entre el HHI y la calidad. Puede leer el artículo completo para ver más detalles.