¿Qué hace que la medicina sea “especial”? – Economista sanitario

Un artículo reciente de Kacerek y Mattingly (2025) pretende responder por qué algunos medicamentos son designados medicamentos «especializados» y otros no. Primero citan un informe de la Oficina del Inspector General (OIG): OIG Se encontró que no existe. definición estándar en Medicaid y que el programa Medicaid utiliza más de 100 características diferentes para clasificar medicamentos especializados, a pesar de la falta de una definición estándar de la OIG. Se encontró que la mayoría de los medicamentos especializados del programa Medicaid tenían las siguientes características. Estos medicamentos son caros; Se utiliza para afecciones raras, complejas o crónicas que requieren un tratamiento especial. Requiere cuidados especiales por parte de un médico. y se vende a través de farmacias especializadas en lugar del comercio minorista tradicional. El autor continúa explicando que el costo Administración compleja, gestión y otros factores. ¿Qué papel juega en la definición de medicamentos especializados? Una discusión interesante es cómo las farmacias pueden beneficiarse financieramente al dispensar medicamentos especializados. Pero existe un mayor riesgo financiero. Por ejemplo, un medicamento genérico que no es de especialidad puede generar $20 en ingresos de farmacia. La farmacia puede obtener el 90 por ciento de sus ganancias brutas, o $18, según el reclamo. Y eso después de pagar la mano de obra y otros gastos operativos, alrededor de $11 por receta. La farmacia recibe un ingreso neto de $7 por ese dispensario. Si una farmacia dispensa un medicamento especializado con un ingreso de $10,000 Con un margen bruto mucho menor, como del 5 por ciento, la farmacia tendría $500 para pagar la mano de obra y otros gastos operativos. Para crear un ingreso neto positivo como negocio El potencial de ingresos netos positivos por cada receta proporciona un gran incentivo financiero. Sin embargo, las farmacias corren un riesgo mayor que comprar y almacenar medicamentos por valor de 10.000 dólares. En comparación con los medicamentos de 20 dólares, los autores demuestran claramente que la definición actual de medicamentos especializados “Carece de coherencia” y a menudo “crea confusión”, argumentan, con las nuevas definiciones federales de medicamentos especializados. “…puede estar justificado”, especialmente si el Congreso pretende implementar nuevas leyes relacionadas con los PBM y la fijación de precios de los medicamentos. ¿Cree que sería bueno que el gobierno federal creara una definición que diga: ¿Por qué? ?Háganos saber su opinión.