La transición de China hacia el reembolso de la atención sanitaria basado en los GRD – Healthcare Economist

China ha pasado de un sistema de pago de tarifa por servicio (FFS) a un sistema de pago de grupo relacionado con el diagnóstico (DRG) para los hospitales de las ciudades. Según el modelo FFS, a los hospitales se les reembolsa cada servicio de atención médica brindado. Esto crea un incentivo para aumentar la cantidad de servicios brindados durante la estadía hospitalaria de un paciente. En junio de 2019, la Administración Nacional de Seguridad Sanitaria de China anunció el lanzamiento del proyecto piloto de pago DRG, conocido como CHS-DRG (Grupo Relacionado con el Diagnóstico de Seguridad Sanitaria de China), en 30 años. Estas ciudades piloto. incluidos Beijing, Tianjin y Shanghai, están programados para utilizar el nuevo método de pago en 2021 después de realizar simulaciones en 2020. Al igual que los hospitales de Estados Unidos, el sistema DRG divide a los pacientes en grupos según el diagnóstico, la edad, el sexo, la gravedad y las complicaciones. Bajo este sistema Los hospitales reciben una compensación fija por ingreso. Independientemente de los costos reales del tratamiento. Los estudios que examinan el impacto de la reforma de pagos de los GRD en China han mostrado resultados mixtos. Una investigación realizada en la ciudad de Panzhihua, provincia de Sichuan, muestra que la reforma de pagos de los GRD reduce tanto la duración de la estancia hospitalaria como los costos operativos de los centros de atención médica. Sin embargo, el estudio también identifica desafíos potenciales como el riesgo de una disminución de la calidad del servicio. y mayores tasas de lectura de pacientes en pekín Un estudio de trastornos neurológicos encontró que la implementación del pago anticipado de DRG resultó en una reducción del 12,6% en el costo total por caso y una reducción de 0,96 días en la duración de la estadía. Esta reforma también se asoció con una reducción en las tasas generales de mortalidad hospitalaria y de reingreso. A nivel internacional, el impacto de los sistemas de pago de los GRD en el gasto y la calidad de la atención sanitaria varía de un país a otro. Un metaanálisis de estudios internacionales encontró que los sistemas de pago basados ​​en DRG mostraron una superioridad estadísticamente significativa sobre los pagos basados ​​en costos en términos de reducción de la duración de la estadía. Sin embargo, los resultados aún no están claros sobre el impacto en la calidad de la atención médica. Alguna evidencia sugiere que los pagos basados ​​en GRD pueden mejorar la eficiencia y los costos sin un impacto negativo significativo en la calidad si se los monitorea de cerca. Otros estudios Identificar potenciales desafíos en equidad y calidad. Esto es especialmente cierto para los pacientes que están exentos de este programa de pago. Un estudio de Hong Kong sobre la introducción y discontinuación de pagos basados ​​en GRD encontró que “la terminación de los GRD se asoció con estancias hospitalarias más largas y menos admisiones hospitalarias. Pero no hubo cambios en los indicadores de calidad”. Se necesita más investigación para comprender mejor cómo los pagos basados ​​en GRD en China afectan los costos y la calidad de la atención médica en diferentes ciudades y regiones. ¿Qué tal China?