Lambert está aquí: ¡Gracias, Obama! Por Julie Appleby, reportera principal de KFF Health News, informa sobre la implementación de la ley de salud. Costos de tratamiento y atención médica. Tendencias en seguros de salud y políticas que afectan a los hospitales y otros proveedores de atención médica. Publicado originalmente en KFF Health News Algunos consumidores cubiertos por planes de seguro de la Ley de Atención Médica Asequible están siendo cambiados de un plan a otro sin su permiso expreso. Esto puede impedirles consultar a un médico o obtener una receta. Algunos se enfrentan a grandes facturas del IRS por impuestos atrasados. La inscripción no autorizada o el cambio de plan se está convirtiendo en un desafío importante para la ACA, también conocida como Obamacare. Los corredores dicen que la facilidad con la que agentes deshonestos pueden ingresar a las cuentas de los asegurados en los 32 estados atendidos por el mercado tiene un papel importante en este problema. Según una investigación de KFF Health News, los agentes autorizados en realidad tienen acceso a la cobertura de los asegurados. con solo el nombre de la persona Fecha de nacimiento y solo el estado A través de la plataforma de intercambio federal o registro directo El procesamiento a través de los mercados estatales de la ACA es difícil. «Está muy extendido», dijo Ronnel Nolan, presidente de Health Agents for America, una asociación comercial sin fines de lucro que representa a corredores de seguros independientes. Esto puede deducir comisiones mensuales a nuevos agentes. Los reguladores federales, que arrojan una marcada sombra sobre un año récord para la inscripción en la ACA, con más de 21 millones de personas inscritas para la cobertura de 2024, son conscientes del aumento de los cambios no autorizados. y dicen que han tomado medidas para combatirlo. No está claro si estos esfuerzos serán suficientes. El 26 de febrero, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid enviaron una “actualización de transición del plan” a los representantes de la industria que reconocía la “gran cantidad” de casos en 2024 y describía algunos de los esfuerzos técnicos para resolver problemas cuando se presentan quejas. para proteger a los consumidores en el mercado», dijo Jeff Wu, subdirector de políticas del Centro de Información al Consumidor y Supervisión de Seguros de CMS, en una declaración escrita a CMS. KFF Health News Su oficina se negó a proporcionar detalles sobre la cantidad de quejas que ha visto. o cuántos agentes han sido boicoteados. Pero su testimonio afirmó que Cuando se toman medidas, CMS informa el asunto al departamento de seguros del estado. También tiene el poder de revocar licencias. Wu no respondió preguntas específicas sobre si se agregaría autenticación de dos factores u otras protecciones a los sitios web federales. Aunque escribió que CMS está «considerando soluciones regulatorias y tecnológicas adicionales para algunos de estos problemas» en junio, Nuevas reglas entran en vigor Requiere que los corredores obtengan el consentimiento oral, escrito o registrado del titular de la póliza antes de realizar cambios. Aunque los corredores dicen que esos documentos rara vez se solicitan. Difícil encontrar ruta Algunos inscritos involuntarios incluyen a Michael Debriae, un camarero de un restaurante que vive en Charlotte. Carolina del Norte No sólo terminaron con un plan que no eligieron. pero también debe soportar la carga fiscal. Esto sucede cuando un afiliado solicita una cobertura que incluye créditos fiscales para las primas pagados por el gobierno al perdedor. Incluso si el solicitante de registro no es elegible. Porque el corredor cambió los ingresos y los especificó incorrectamente. O tienen seguros basados en el trabajo, como Debria, sin que él lo sepa. Un representante en Florida, con quien nunca había hablado, lo inscribió en un plan ACA en marzo de 2023, dos meses después de que optara por no recibir la cobertura de Obamacare, porque pudo obtener un seguro médico a través de su trabajo. en junio Descubrió que tenía una nueva póliza ACA cuando su antigua farmacia dijo que no podía surtir una receta de 90 días, lo que había hecho sin problemas en el pasado. “Fue entonces cuando me di cuenta de que algo andaba muy mal”, dijo Debriae, quien obtuvo información de contacto de un corredor de Florida. Pero cuando llamó La oficina dijo que el agente ya no trabaja allí. Presentó una denuncia ante el mercado y canceló el plan. Pero todavía le debe al IRS parte de un crédito fiscal de prima de $2,445 pagado a su compañía de seguros de marzo a julio en su nombre. Sin duda, algunos cambios pueden ser legítimos. Cuando un inscrito elige un corredor o plan diferente y los representantes tienen un gran interés en plantear esta cuestión. Pierden comisión cuando un cliente es reemplazado por otro agente. Pero los corredores cuyos clientes han sido desviados mediante transacciones no autorizadas dicen que los verdaderos perdedores son los consumidores. “Quien realmente pierde el plan es el fraude. Fraude absoluto No es una pelea entre agentes», dice Leslie Shields, corredora de seguros en Fort Worth, Texas. El nuevo plan de un paciente puede no incluir un médico o puede tener un deducible más alto que la cobertura anterior. Esto se debe a que los agentes de la póliza generalmente también cambian. Por lo tanto, los solicitantes de registro no saben a quién acudir en busca de ayuda. “Tienes una operación que no puede realizarse. Hay proveedores que no son visibles. ¿O ha cambiado?», dijo Shields. «Sucedió en el pasado. Pero ahora mismo es lo peor que he visto en mi vida”. La facilidad para acceder a las cuentas de los asegurados en el mercado es un arma de doble filo. El representante dijo Ayuda para registrarse Pero también facilita cambiar de plan sin consentimiento. “Esos huevos podridos tienen acceso a toda la información personal de un individuo”, incluidos los ingresos del hogar. Número de seguro social y dependientes, dijo Joshua Brooker, un corredor que sigue de cerca el tema como presidente del comité de marketing de la Asociación Nacional de Profesionales de Seguros y Bienestar, un grupo comercial. Las quejas ganaron impulso durante el período de inscripción abierta más reciente, dijeron los representantes. Un empleado de una agencia gubernamental que ayuda a supervisar las operaciones del intercambio federal le habló a KFF Health News sobre algo más que el manejo de las quejas: 1.200 quejas personales sobre cambios o registros no autorizados. en los últimos tres meses En promedio, unas 20 veces al día, unos 30 compañeros procesan quejas similares. Los casos más urgentes pueden tardar varios días en resolverse. y de dos a cuatro semanas para los casos considerados menos urgentes, dijeron los trabajadores. Florida, Georgia y Texas parecen ser focos de cambios de planes, dijeron los representantes. Los funcionarios de Florida y Texas remitieron las preguntas a los reguladores. Federal Bryce Rawson, secretario de prensa del Departamento de Georgia de Seguros, dijo que el estado no había visto ningún reclamo entregado en el último año. Y hasta ahora son unos 30 en 2024. Se trata de una cifra pequeña pero que se está tomando en serio: “Sigue siendo una investigación activa y en curso”. Estados que operan sus propios mercados, de los cuales 18, y el Distrito de Columbia lo hacen. han tenido más éxito en frustrar tales intentos. Esto se debe a que necesitan más información antes de poder acceder a una póliza, dijo Brooker. En Colorado, por ejemplo, los clientes crean cuentas en el mercado en línea del estado. y puede elegir un corredor que sea accesible Pensilvania tiene una configuración similar. California enviará contraseñas de un solo uso a los consumidores. Esto se entregará al representante antes de realizar cualquier cambio. Agregar tales medidas preventivas a Salud.gov Esto puede ralentizar el proceso de registro. Los reguladores federales son “Tratar de profundizar en garantizar que las personas tengan acceso a la cobertura. También crea un elemento de disuasión suficiente para detener a cualquiera que entre y cometa actos atroces”, dijo Brooker. ¿Cómo ha ocurrido? Muchas personas no tenían idea de cómo estaban siendo atacadas, dijo el agente Jonathan Canfer de West Palm Beach, Florida, nombró al sospechoso. y una lista de clientes potenciales Se está distribuyendo a agentes que están dispuestos a romper las reglas. Dijo que su agencia perdió 700 clientes debido al cambio. Funcionarios que cambiaron el sistema. «A la gente no le importa», dijo Kanfer. Lo único que importa es el dinero, que puede equivaler a comisiones mensuales de entre 20 y 25 dólares por registrante. «Hace dos semanas Alguien me vendió algo por teléfono. y dame un número de teléfono para llamar y solicitar una oportunidad de vender Obamacare”, dijo Kanfer, quien rechazó la oferta. La persona le dijo: “Ni siquiera necesitas hablar con la gente”. La publicidad en línea o en las redes sociales es una forma de atraer clientes potenciales. Aparece en una lista que se vende a un corredor o un agente se comunica directamente con él. Estos artículos no son ilegales. El problema es que los anuncios suelen ser vagos. Y es posible que los consumidores que respondan no sepan que el anuncio trata sobre seguros médicos o que puede dar lugar a cambios en las políticas. El anuncio promete proporcionar «Subsidios» gratuitos por valor de hasta 6.400 dólares, lo que a menudo implica que el dinero puede ayudar con alimentos, alquiler o gasolina. Algunas personas hablan de seguro médico. Sin embargo, los representantes dijeron que el anuncio era engañoso porque El «subsidio» es en realidad un crédito fiscal para las primas al que son elegibles muchas personas inscritas en los planes ACA. Según sus ingresos «Están retratando a la gente como alguien que pone dinero en su bolsillo», dijo Lauren Jenkins, ejecutiva de corretaje de seguros en Coweta, Oklahoma, que ha visto alrededor de 50 casos de cambio en los últimos meses. Pero el dinero va al perdedor para compensar el precio del nuevo plan. Ahí es donde los consumidores tal vez no quieran a Ambetter Health, una división de Centene, que ofrece planes ACA en más de dos docenas de estados. Se enviaron correos electrónicos de alerta a los corredores en septiembre y noviembre. La gente ha notado un aumento de las quejas. “Por publicidad engañosa”, advirtió otra persona. “Acciones de rescisión” contra malos actores y ordenar a los agentes que no recopilen datos del consumidor o consentimiento a través de “formularios en línea o anuncios en redes sociales” en respuesta a dichos cambios Ambetter también ha creado un «bloqueo» de póliza a partir de la medianoche del 1 de diciembre, lo que significa que los agentes con la póliza en esa fecha límite permanecerán en la póliza hasta 2024, según un correo electrónico enviado por la compañía de seguros. Los resultados son mixtos Adam Bercowicz, un corredor independiente con licencia en Fort Lauderdale, Florida, dijo que él y su personal trabajaron en la víspera de Año Nuevo. Manteniendo un ojo en su lista de clientes. y observó cómo algunos eran arrastrados ante sus propios ojos. “Si veo que me roban a un cliente a las 11:57 p. m., vuelvo a la normalidad”, dijo Bercowicz, quien estima que tiene entre 300 y 400 pólizas de seguro superadas por otros agentes no relacionados con sus empleados. el mes pasado “Y a las 11:58, un minuto después, los hicieron regresar”.
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