¿Por qué los médicos no aceptan pacientes de Medicaid? – Health Care Economist

Una razón es que las tasas de reembolso de Medicaid son más bajas que las de Medicare o los seguros comerciales, pero otro factor es Otra cuestión (a menudo pasada por alto) es el riesgo que corre el médico de que se le niegue el pago. y las dificultades administrativas que enfrentan al tratar de obtener el reembolso de Medicaid. Un artículo de Dunn y colegas (2024), ingeniosamente titulado «A Denial a Day Keeps the Doctor Away», muestra que las denegaciones de reembolso por parte de Medicaid son significativamente más altas que las de Medicare o las comerciales. seguro. ¿Quién soporta las consecuencias de los problemas administrativos en la atención de salud? Usamos información sobre interacciones repetidas. entre una gran muestra de médicos estadounidenses y múltiples pagadores para captar la complejidad de la facturación médica. y evaluar los costos económicos para los médicos y las consecuencias para los pacientes. Observando la secuencia de denegaciones y reenvíos de reclamaciones de visitas anteriores. Podemos estimar el costo que supone para las personas negociar con las compañías de seguros para cobrar los pagos. Al combinar estos gastos con ingresos que nunca se cobraron Estimamos que los médicos perderán el 18% de sus ingresos de Medicaid debido a problemas de facturación, en comparación con el 4,7% de Medicare y el 2,4% de los pagadores comerciales. Al abordar los movimientos y prácticas médicas que trascienden las fronteras estatales Descubrimos que los médicos responden a los problemas de facturación negándose a aceptar pacientes de Medicaid en estados con barreras de facturación más severas. Estas barreras son igualmente importantes en cantidad. Considerando que las tasas de pago tienen en cuenta la variación en las intenciones de las personas de tratar a los pacientes de Medicaid, concluimos que el conflicto administrativo tiene costos de primer orden para los médicos, los pacientes y la equidad en el acceso a la atención médica. Cuantificamos los beneficios económicos potenciales. en términos de reducción del gasto público o mayor acceso a la propiedad. Si estos conflictos se pueden reducir y comprobar que son muy grandes. “La columna de la izquierda muestra el costo promedio estimado de los pagos incompletos (CIP) por estado y pagador. La columna de la derecha muestra el CIP promedio como porcentaje del valor de la visita por estado y pagador”. The Economist Writes Daily tiene un buen resumen de este punto.

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